(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)

An:
Picanova GmbH
Hohenzollernring 25
50672 Köln
Anrufer aus dem Inland:
Telefon: 0800 5 226828 (kostenlos)

Anrufer aus dem Ausland:
Telefon: +49 (0)180 5 588750*
(Mo.-Fr. 11-16 Uhr)

Fax: +49.(0)180.5.226829*
(*0,14€ aus dem Festnetz der deutschen Telekom, Mobilfunkpreise max. 42 Cent. Kosten pro Minute für Anrufer aus dem Ausland entsprechen dem Tarif Ihres Netzbetreibers für ein normales Auslandsgespräch.) Mail: support@picanova.de

Hiermit widerrufe(n) ich/wir den von mir/uns abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren / die Erbringung der folgenden Dienstleistung:

Bestellt am:
erhalten am:

Name:
Anschrift:
Unterschrift:
(nur bei Mitteilung auf Papier)

Datum _______________